神經(jīng)精神病學臨床評定表心理測評量表介紹
(Schedules for Clinical Asselssnlibint in，Nettiopsychihtry，SCAN)
1974年，世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生（WHO）為提高全球精神科醫(yī)生對精神疾病診斷的一致性，開展了一系列有關精神疾病的標準化診斷和分類的國際性多中心研究，發(fā)表了精神現(xiàn)狀檢查（Present State Examination，PSE）工具和計算機診斷規(guī)則系統(tǒng)(CATEGO)旨在改進精神障礙評估和分類的適切性與可靠性，促進發(fā)展一種用于跨國、跨地區(qū)和跨文化精神病理學研究的技術(shù)，以作為探討、考察有關精神障礙病因、發(fā)病危險因素、結(jié)局和預后等合作研究的基礎。有關精神規(guī)狀檢查工具早在50年代后期已具雛形，60年代以后，PSE前8版相繼有研究論文發(fā)表。1974年PSE-9與ICD-9和有關診斷規(guī)則系統(tǒng)(CATEGO-4)問世，并在全球廣泛應用。80年代初翻譯成中文引入中國。PSE-9經(jīng)過數(shù)十年的實踐與應用，使用者公認該現(xiàn)狀檢查工具可以通過綜合地、準確地、實事求是地描述患者的臨床床表規(guī)，并可采取標準化手段對其臨床表現(xiàn)予以量化、加之相應的癥狀詞匯解釋，使不同地區(qū)、不同文化的研究者或臨床醫(yī)生對患者的臨床表現(xiàn)具有統(tǒng)一的理解，配以ICD- 9的分類診斷規(guī)則，使得臨床診斷可靠性大大高于未采用此種標準化規(guī)則檢查者，到80年代初，WHO征得PSE- 9使用者有關修訂PSE-9的意見。大家認為此PSE-9作為一種診斷性工具有其局限性，即：①條目池較小，查得的癥狀不能覆蓋器質(zhì)性和其他障礙的臨床表現(xiàn)，影晌診斷。②PSE-9不適用于不合作者。③評定期只限于最近一個月，不能反應患者全病程的病情。為使PSE這一診斷性標準化精神現(xiàn)狀檢查工具更臻完善，也考慮到新的疾病分類和診斷標準-ICD和DSM-IIIR正在編制，有必要對PS E-9進行修訂。WHO和美國酒精物質(zhì)濫用精神衛(wèi)生管理委員會(ADAMHA)協(xié)作成立了評定工具任務組，于1983年完成了PSE- 9的修訂，編制了以PSE-10為核心的“神經(jīng)精神病學臨床評定表(Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry，SCAN)第一稿，經(jīng)過初步測試，并于1987-1989年在全球17個中心進行測試和修定。1992年第一版SCAN和詞匯及計算機診斷規(guī)則系統(tǒng)(CATEGO-5)問世。北京醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所參加了此項國際測試研究，已將SCAN及有關文件譯成中文，并對SCAN/CATEGO - 5進行了漢化，可供國內(nèi)同行測試選用。1997年以來SCAN第二版草案正在討論修訂中。
一、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：SCAN為一半定式交談檢查工具。允許交叉檢查。由于該量表在檢查過程中需要進行癥狀判斷，需由具有臨床經(jīng)驗的精神科醫(yī)師操作實施。檢查者在應用SCAN之前應對該量表手冊內(nèi)容及其詞匯解釋進行學習，熟悉掌握。
（一）量表由以下四組組成：
l.PSE-10第一部分，共14節(jié)，為非精神病性節(jié)段，主要通過檢查受檢查提供資料進行評分。此部分內(nèi)容覆蓋ICD-10以下障礙診斷所需要的資料，即一般軀體性疾病，軀體形式障礙，神經(jīng)癥，應激和適應障礙，(F4節(jié)）；心理生理障礙(F5節(jié)）；情感障礙(F3節(jié)）；酒和藥物濫用問題(F1節(jié)）。
2.PSE-10第二部分：在第二部分檢查開始之前按照第二部分篩選題進行篩查，如無一陽性評分，現(xiàn)狀檢查即至此結(jié)束。如有一項評分陽性則進行第二部分檢查，包括各種精神病性癥狀的檢查和觀察項目，以及認知障礙檢查項目，共10節(jié)。依據(jù)受檢者的描述、檢查的觀察和病歷記錄進行評分。所獲資料可滿足ICD-10 F2，F0節(jié)各種精神障礙的診斷要求。SCAN不包含人格和行為及兒童精神障礙的相關條目。
3.條目（癥狀）組清單(Items Group Cheek List，IGCLIST)：此清單主要用齡將PSE-10檢查各種陽性癥狀按清單予以聚類，可將251個癥狀的評分聚類為具有診斷意義的41個癥狀群。該癥狀組清單另一功能為可供向知情人收集臨床資料，特別是對檢查不合作者的診斷具有重要意義。
4.臨床資料表(Clinical History Schedale，CHS)：此部份包含智力水平、人格問題、社會功能缺陷、與全病程有關的問題，以及涉及疾病發(fā)作、病因病理等內(nèi)容的條目，可供臨床疾病診斷和多軸診斷提供必須的資料。
（二）評定期：SCAN提供三種發(fā)作病期作為主要評定期，為臨床選用，即：
1.現(xiàn)狀（PS）：評定最近一個月來的癥狀及相關資料。
2.本次發(fā)作(PE)：評定最近一年來的癥狀及病情資料。
3.總病期（PE)：評定發(fā)病以來的癥狀及病情資料。
如果病程復雜，或受檢者難以提供全部所需要的情況時，除完成主要評定期的評定外，尚須進行次要評定期的評定。
（三）評分表：SCAN各條目的評分按照三種評分標準執(zhí)行：
1.評分表：根據(jù)不同節(jié)段共有四個評分表。
(1)評分表I：根據(jù)癥狀的強度和頻度評分。主要適用于3-6節(jié)。無癥狀-重度，按0，1（輕），2（中），3（重）評分。“5”為有精神病性癥狀，影響評分；“6”為癥狀存在，軀體病所致；“7”為特質(zhì)；“8”為經(jīng)充分檢查，仍難確定；“9”檢查不完整。
(2)評分表II：根據(jù)癥狀的頻度和持續(xù)時間評定嚴重度。主要用于16-19節(jié)，評定精神病性癥狀。按0-3評定癥狀嚴重度：0一無癥狀；1一癥狀存在；不常見或短暫，2一存在，持續(xù)了一段時間；3一持續(xù)存在；5一有語言障礙，難以回答；8一經(jīng)詳細檢查，難以確定；9-檢查不完整。
(3)評分表III：用于評定21-23節(jié)行為、言語、情感的觀察項目。評分：0一無癥狀；1一癥狀存在，中度；2一重度；6一存在，軀體病所致；7一存在，藥物副作用所致；8一經(jīng)詳細檢查，難以確定；9一檢查不完整。
(4）評分表IV：用于評定癥狀組清單。
2:某些條目自身的評分標準。
3.是(1)與否(0)的評分。
二、資料處理：將檢查評分表中記錄的所有數(shù)據(jù)輸人計算機SCAN/ICD-5/CATEGO-5或SCAN/DSM-IIIR/CATEGO-5診斷程序中，可輸出以下內(nèi)容：受檢者識別資料、陽性項目評分、條目組廓圖、總分、病例嚴重度指數(shù)、ICD-10 (F)和DSM-IIIR疾病分類診斷，可編碼至5位，如F33.30，即精神障礙，復發(fā)性抑郁，重度發(fā)作，目前伴有與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀(ICD-10)；或296.34，即重性抑郁障礙，反復發(fā)作，伴有精神病性特點。
三、現(xiàn)場測試和評價：國內(nèi)外現(xiàn)場測試研究結(jié)果顯示SCAN的信度，經(jīng)過培訓評分者之間評分一致率可達99.5%±0.7％。Kappa值1.0（龔氏，1998）0以我國CCMD-II臨床診斷作金標準，SCAN/ICD-10/CATEGO- 5對精神分裂癥的診斷效度：敏感性93％，特異性100％，總符合率為95.3％，SCAN/DSM-IIIR/CATEGO-5診斷效度為：敏感性58％，特異性100%，總符合率72％。對情感障礙的診斷效度，SCAN /ICD-10的敏感性為100%，特異性為90.9％，總符合率為92.8％；SCAN /DSM-IIIR分別為64％，90.9％，總符合率為85.2％。有關神經(jīng)癥的診斷效度測試，因病例較少，敏感性僅53.3％和46.6％，特異性均達100％，總符合率SCAN /ICD-10為94.1％，SCAN/DSM-IIIR為97.4％。（龔氏，1998)。國際多中心研究亦顯示SCAN/DSM-10診斷系統(tǒng)與臨床診斷一致率較高，Kappa值為0.51-0.92，尤以精神分裂癥、情感障礙、和酒精有害使用診斷一致性明顯。SCAN作為診斷性檢查工具，其包含的診斷信息量全適用于臨床研究。SCAN雖然內(nèi)容龐大，但不少部份和條目為任選，可節(jié)省檢查時間。完成檢查的時間約1-2小時。本量表專業(yè)性強。要求使用者熟悉內(nèi)容及詞條解釋，并具備基本的專業(yè)知識和臨床技能?，F(xiàn)場測試提示SCAN更適合與ICD-10配套使用。
上述心理測評量表，僅做介紹用，未必屬于我司心理量表庫范疇，詳詢客服。
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